上海的天气依旧炎热，但始终敌不过学员们对本次培训班的热情。由中国妇产科在线向您继续报道由大会主席隋龙教授及团队精心筹备的“年国家级阴道镜及HRA技术规范化培训班学术会议”精彩内容。上海红色高温预警天天悬挂，专家们依旧无私的教授专业理论、操作技能、分享了自己珍贵的临床经验；同时，参会学员面对丰富的精神食粮，仍兴致高涨，认真聆听。提问环节，台上台下精彩互动，答疑解惑。
李双副教授华中医院
题目：“阴道镜语言--宫颈鳞状上皮内病变的阴道镜成像原理”
李双教授首先纠正“宫颈糜烂”错误的妇产科专业术语，讲解了真正宫颈糜烂的定义，以及正常宫颈转化区、组织学的特点与形成、转化区的分型，以及相应的阴道镜图像；鳞状上皮内病变的过程，分为成熟化生、不成熟化生。李教授今天主要讲解了鳞状上皮内病变，先复习HPV感染细胞的基因改变、独特的感染方式、生存方式，阐述了一过性HPV感染与持续性感染，导致了不同的疾病结局。阴道镜成像中的多个图像改变，包括：醋白的形成、边界的观察；血管的改变的原理，非典型血管提示病变的程度；镶嵌的组织学改变；腺体开口白环；碘不着色反应的改变。最后结合真实的病例，总结了正常阴道镜下宫颈的改变（转化区，化生上皮，碘染），病理宫颈阴道镜下的改变及组织学改变、分级诊断。
医院
题目：“以病例为基础：对宫颈外口可视性图像的解读、判断与临床处理”
本次报告包括：阴道镜检查概述、对宫颈外口可视性图像的获取与解读、阴道镜检查容易漏诊的颈管内病变。阴道镜检查目的视觉化、活检、根据病理，制定治疗方案。目前我们应用电子阴道镜、连接专门的电脑成像，已经拥有了锋利的“武器”。这个“武器“可以保存图像、疾病统计分类、随访回顾对比，实行有效的录入管理。一个阴道镜检查包括可视化、评估、取样、关联性。接下来详细讲解了获取阴道镜的方法、解读图像、解读图像的误区。特殊阴道镜下的成像改变及可能的病变程度作了详细的分析：黏膜白斑、血管形态、正常与异常的宫颈转化区，醋酸白动态观察及碘染色观察如上改变。结合真实的病例，在阴道镜下，分别应用生理盐水、醋酸、碘染色下的图像分析，将宫颈可视化后，活检根据病理结果，与患者详细沟通病情，制定治疗方案。注意行宫颈LEEP术前，B超测量宫颈长度，根据转化区及活检病理类型，决定锥切的锥底和锥高。最后，宋教授指出，指南不是操作步骤，一定要个体化治疗对患者才是收益的。
Prof.AlbertSingerWhittingtonHospital
题目：“阴道分泌物的诊断”
即使是年，女性也受阴道感染疾病困扰和诊断治疗的困难。首先导致阴道感染阴道分泌物的原因。分泌物的类型及分型介绍其特点。阴道分泌物的实验室检查方法（湿片、PH试纸、氨臭检查、DNA检查）。特别提出湿片检查方便、快速、在诊室显微镜下就可以出报告。几种常见的阴道感染在湿片下的改变及诊断。介绍了新的辅助检查工具：家庭用PH试纸棒、自动DNA探针分析。提出当常用的检查和药物治疗都应用了，但还是治疗失败，应该考虑一个不同的诊断。分列了不常见的外阴、阴道、宫颈感染疾病，其中详细介绍了“溶细胞性阴道病/乳酸杆菌病”、“脱屑性阴道炎”、“腺病”、“外阴苔藓样病变、生殖器疱疹”的临床表现、诊断、治疗方案。并向我们提出了外阴上皮非瘤样病变的命名及组织学特点。阴道扁平苔藓，可以在外阴、口腔黏膜出现，是一种特殊类型外阴病变。
周先荣教授复医院
题目：“宫颈上皮内病变组织学特征的识别--低度or高度?”
周教授主要讲解鳞状上皮内病变，列出了最新的HSIL、LSIL的定义。向学员们抛出问题：遇到单纯HPV阳性，临床医生会如何处理？当一个HPV报告出来，是否考虑过HPV检测手段是否可靠？上皮内病变如何分级？意义何在？引起大家思考的同时，周教授对如上问题做了解答。
根据年WHO的病理分类，高级别鳞状上皮内病变需要积极处理。低级别属于良性改变。基于目前的HPV研究机制，分为HSIL、LSIL。提出不同的HPV整合基因位点，决定不同的致病结局。为何不用CIN诊断？缺乏客观性、重复性差；并且违反了目前已知的疾病自然发展史。不能明确区别CIN2/3，且临床处理无差别。宫颈为何容易发病？因为宫颈有个特殊的转化区，在外界因子的改变、自身激素的改变，容易受到HPV改变。特别提出87%病变位于宫颈转化区，但是有10%宫颈管内病变不可见，且其中有多灶性、跳跃性特征存在，对临床阴道镜医生是一个挑战，加强随访重中之重。
刘从容副教授北京大学医学部病理学系
题目：“版WHO宫颈腺癌新分类病理解读”
随着现行的宫颈癌筛查的普及，宫颈鳞癌的发生率明显下降。但宫颈腺癌的发病率一直没有下降甚至上升趋势。HPV16、18、45型相关，且发病年龄43岁中位数。阐述了发病率逆行上升的原因。仍旧推荐HPVDNA检测，指出18型个体危险性最高、16型群体危害性最大。WHO新的宫颈浸润腺癌分类，95%以上的宫颈腺癌与HPV相关，非HPV相关的宫颈癌有粘液腺癌、中肾管癌。这次新的分类中“腺癌及神经内分泌癌”新出现的类型，预后很差。今天重点讲AIS的临床特点（指出阴道镜检查率低，远远低于鳞上皮病变）、组织学特点、免疫组化标记物p16、Ki67。并指出因为腺癌的特性，如果锥切提示AIS，切缘阳性，有75%的可能残留病变。
平波主任医院病理科
题目：“临床医生需要了解的宫颈细胞学--基于年TBS报告系统”
平波主任分享了宫颈细胞学的发展史和革新变化。目前液基细胞学的制片流程，制片、读片优势。TBS规范了报告形式，使之格式化，统一术语，可重复性。详细解释了TBS报告的组成，包括标本类型、标本满意度、总体分类、判读意见、辅助检查、计算机辅助阅片。=45岁的标本见子宫内膜细胞需要报告。分别对报告的分类名称做解读。
李成志教授重庆医科大学生物医学工程院
题目：“外阴白色病变高能聚焦超声治疗的组织病理特征变化”
李教授介绍了外阴白色病变的临床表现，组织学特点，鉴别诊断，治疗方法。治疗目的是减轻症状，治疗方式以药物、物理治疗为主，不主张手术治疗。特别介绍聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变，多个大样本研究表示，其有明显的疗效，优于传统方法；并且复发率明显低于传统方法。超声聚焦治疗的原理，治疗前后组织学改变；治疗后无瘢痕，复发可再次治疗。强调，需要术前活检排除恶性病变。
赵昀副主任医院妇产科
题目：“妊娠期、绝经期宫颈上皮内病变的阴道镜成像特点”
妊娠期和绝经期，是阴道镜的难点。从组织学的特点，分析正常、异常阴道镜的征象改变。妊娠期宫颈正常生理变化及阴道镜特点介绍。妊娠期阴道镜活检排除癌变后，可以等待分娩后6周再做评估、治疗。并没有因为等待，病变加重。绝经期宫颈的组织学改变及阴道镜特点介绍。绝经期宫颈上皮厚度薄了，容易造成阴道镜假阴性。绝经期先用雌激素3周，再检查，有助于检查。
大会第三日精彩：
汪清主任医师复医院
题目：“阴道镜检查在VAIN诊疗决策中的作用”
阴道主要是鳞状上皮内病变，罕见腺癌，黑色素瘤更少见。汪清教授讲述了阴道上皮病变的易发人群，病因学及恶变率。好发于阴道上1/3(90%)。阴道的解剖与年龄，导致了阴道镜检查常常暴露困难，易漏诊。我们可以借助B超、影像学检查排除浸润。列举了阴道镜下的阴道异常改变，但阴道病变常常不是特征性改变。在临床实践中，宫颈病变常与阴道病变相关联；还有些持续性HPV感染，病灶不在宫颈，而是在阴道壁；特别不要漏诊全子宫切除术后的阴道顶“猫耳朵”，病变常常藏于其中。目前没有确切的指南指导临床处理，所以仔细检查、多点活检、结合病理、注意随访、个体化治疗是目前的对策。对于阴道壁LISL、HSIL病变，医院现用激光治疗，可重复性治疗，取得明显效果，使此类患者避免再次切除阴道或者切除术后再次复发。阴道壁恶性变，在手术、放疗后，其阴道镜随访是个难点。整节课程中，运用大量临床真实的病例图片，探讨各种阴道病变及处理。汪主任反复强调需与患者的反复沟通、个体治疗、密切随访的必要性。
“外阴上皮内病变的治疗决策——医院十年经验分享”
汪清主任还为大家阐述了外阴上皮内瘤变的分类及其临床特点；详细讲解了外阴活检的注意事项、以及病理诊断的标准、治疗方式。在临床实践中，特别需要在不断的实践中学习，不要把良性病变当恶性病变治疗，诊断时需要结合临床，但也不能遗漏，外阴、肛门、阴道、宫颈，都会存在互相共存疾病的可能性。
赵澄泉教授美国匹兹堡大学医学院
题目：“美国子宫颈癌筛查指南的修订——现状与焦点”
赵教授首先列举了美国HPV检测方法及产品进展，及年通过FDA批准Cobas作为一线筛查。疫苗的应用不影响筛查。美国每年新发宫颈癌大约1.2万。介绍了美国指南的发展和组织的过程。现在美国实际上是坚持双筛的，几乎没有单用HPV一线筛查，并阐述其原因。结合美国大样本的研究，阐述了为何筛查的目的，宫颈癌组织学HC2筛查假阴性率存在不容忽视，所以仍旧建议双筛模式。
同时提出了焦虑，认为中国并没有像美国那样，有规范的病理细胞学培训，细胞学缺乏质控、统一管理。HPV检测方式多样，不统一等现状，有待于同道们任重而道远的努力。
隋龙教授复医院
题目：“宫颈上皮内病变的治疗决策：指征？谁来做？如何做？”
隋龙教授开场就提出宫颈疾病治疗中的疑问：宫颈病变治疗的指征？如何做出宫颈锥切的决策？因为宫颈病变的临床决策直接关系到结局、预后，所以明确治疗指征尤为重要。那么谁来做决策？怎么做决策？
CIN需要治疗的指征，双筛只是筛查结果，必须等待组织学后，才能确诊。这就是强调了“三阶梯”治疗的重要性，它是决定治疗方案必不可少的三步骤，需牢记、不跳步骤、不少步骤。决策者包括阴道镜医生、病理学家、患者及家属，缺一不可。同时提到中美阴道镜医生培训制度的差异。CIN决策前需要多方面考虑，从患者本身、随访方便否、手术者等考虑。通过两个指南（年IFCPC、年IFCPC）、两个重要研究，来决定CIN的治疗“尺度”。LEEP术是宫颈治疗手术方式中一个关键技术。根据转化区的分型来分析锥切术的锥底、锥高。同时指出并不是宫颈锥切深度越深越好，相应的并发症会出现、甚至很棘手；有些病变深度距离宫颈外口4cm，锥切有时做不到切除所有病灶。针对每一个宫颈病变患者，最佳宫颈锥切方案只有一个，而不应是一个医生一种切法。这就要求每个患者锥切之前都需要完整检查、同时阴道镜评估。
“HRA技术及其临床应用、AIN处理”
肛门癌发病率呈上升趋势，与HPV感染有关。外阴与会阴、肛门皮肤具有相似的胚胎发育起源，同性恋人群、HIV阳性者是高危人群，肛门癌常规诊疗没有覆盖肛门癌前病变，需要阴道镜医生、肛肠科医生、细胞病理医生、公共卫生专家共同参与的多学科协同管理新模式。与普通肛门镜相区别，目前高分辨率肛门镜检查HRA及HRA引导下活检是诊断肛门癌、肛门上皮内病变的金标准。HPV16/33/45最相关。通过对肛门癌的高危人群、诊断方法、影响细胞学的因素的介绍，引出HRA检出阳性的优势，其检出程度较细胞学结果严重。重点向学员介绍HRA适应症、检查流程、活检的注意事项。HRA还用于肛门癌和癌前病变的随访；随访间隔；监视疾病、针对是否复发可再次活检。因为费用昂贵，还不能普及，但疾病发生率真实存在上升，所以此项检查有专门学习培训必要性。
李芳主任医师同济大学附属第一妇婴保健院
题目：“AIS临床决策：困难与挑战”
李芳主任讲授了新ASCCP指南的内容，同时提出，不能完全按照年龄来筛查，如果性生活超过2年，年龄无论多小，都建议筛查。本次主要通过结合病例的方式，向我们探讨了1、AIS的阴道镜图像，不特征不典型。2、不要求生育者，经过活检后提示AIS，先锥切，排除浸润后，行全子宫切除。要求生育，锥切后密切随访。3、AIS病灶有跳跃性，锥切术后边缘阴性，仍有残留病变可能，观察不可取。4、目前有生育要求者，不建议全子宫切除，密切随访6个月双筛。5、当活检发现AIS，还需要ECC、子宫内膜诊刮，B超、甚至胃肠、乳腺、排除其他部位的病变。6、孕期发现细胞学AGC支持腺癌，应该先阴道镜下活检，再行锥切。做好解释沟通，如锥切下病理提示有浸润，建议终止妊娠，可以行宫颈根治术+盆腔淋巴结清扫。目前AIS对于有生育要求者，考虑保留生育功能。
邱丽华主任上海医院妇产科
题目：“HPV持续感染的治疗探讨”
HPV病毒结构、分型，高危型与致病密切相关。HPV感染的自然史，约2年内自然消退，高危型消退8-24月，只有一部分人群持续感染。HPV、细胞学筛查的适应年龄、优缺点，故联合筛查可以互补。尤其提出HPV16、18型，无论细胞学如何，转诊阴道镜。HPV检测还可以：术后随访检测，预测病变进展、术后复发风险、有效指导术后追踪。特别指出，对于年轻女性24以下，CIN1处理相对保守，考虑生育功能的保护。年轻患者一过性感染多见，且治疗后转归较快。另外，HPV感染引起不容忽视的社会问题，严重影响心理、家庭、性功能，我们临床医生要引起重视，向患者正确宣教与沟通。
吴丹副主任医师上海国际和平妇幼保健院
题目：“高危型HPV感染诊疗研发历程、回顾与展望”
回顾HPV的诊疗研发诊疗历程，我国年7月18日批准上市了GSK的HPV16、18型疫苗，此项疫苗通过我国6千多受试者临床实验，安全有效。介绍了瑞贝生的抗病毒、修复受损的粘膜原理研究。对于治疗性疫苗目前仍旧在在研究中。
董晶副主任医师复医院
题目：“阴道上皮内病变治疗决策--医院十年经验分享”
阴道上皮内瘤变治疗模式有很多，没有千篇一律的治疗，董晶副主任强调了个体化治疗。根据目前的治疗方案分析，从患者角度、医生角度分析利弊。激光汽化在VaIN治疗中备受推崇的一种治疗方法。1、介绍激光的原理、分析一般优点：安全定位准、不接触组织、高效性、方便门诊就可以进行。以及专有优势：适用于多发灶、多中心病灶。可以反复、多次治疗、不留瘢痕。结合红房子的实际治疗研究和文献报道，单次、多次激光，可降低复发率、恶变率，同时安全性、治愈率提高。2、阴道激光的临床要点。根据临床专家和研究，激光深度不统一，综合考虑，1-2mm可行，取决于阴道壁的扩张程度。宽度：超出病灶外1-2mm即可。指出实际操作深度与选择功率、作用时间有关。激光治疗到位，但是难于暴露，同时强调精准定位、避免过度。不应该在同一点反复操作，避免损伤周围毗邻组织器官。3、重视治疗前必须做阴道镜评估，观察外阴、阴道、宫颈。实际操作技巧和难点的应对。
张宏伟副主任医师复医院
题目:“肛门及肛周的解剖与AIN”
张宏伟副主任为大家复习了肛门与肛周的解剖，肛管的发生与发育，位置毗邻，齿状线的结构及相应重要的病变，肛管的血管，淋巴，神经。其次，肛门上皮内病变AIN组织病理学特点，也类似于鳞状上皮，分为I、II、III型；位于齿状线上方，有肛门移行带，及肛门转化区，为病变好发区域。重点介绍了高分辨率肛门镜检查HRA的操作步骤、类似的应用醋酸液的方法及操作注意点。
专题讨论：
在7月30日的演讲结束后，专家和参会代表开展了第二个热点讨论，讨论题目是“单独HPV筛查：您怎么看？”此讨论会由美国匹兹堡大学医学院赵澄泉教授主持，各路专家各抒己见，许多学员都纷纷表示，在激烈的辩论中，解答了很多临床的困惑，学术氛围浓烈，所有参会代表都收益良多。
大会结束语：
一年一次的聚会，一年一次的学术盛宴，年国家级阴道镜及HRA技术规范化培训班于年7月31日圆满落下帷幕。隋龙教授作为大会主席致闭幕词：（微笑）感谢各位授课专家的精彩演讲及与会同仁的积极参与。此次大会历经三天，离不开所有前台、后台的工作人员的努力、以及各位学员的配合。这次报名的学员名，不包括加座，其中有来自国内25个省市自治区，4个直辖市，还有一个从澳门专程报名参会的学员。这次课程与以往有明显的不同，所有课程的安排由我们会务组精心命题，所以专家们的讲课、课件都是全新准备的。宋学红教授为了这次讲课，备课到凌晨3点。AlbertSinger教授抱病从英国应约而来、赵澄泉教授专程从美国按时赶来为我们授课，提供最新的诊治现状，答疑解惑，提出目前的不足和进步努力的方向。本次会议从基础研究到临床实践，这是本次是学习班的重点，强化三阶梯在早诊早治、ASCCP指南在我国实际诊治的规范化，通过比较明晰了HPV、细胞学筛查的孰优孰劣。以及“阴道镜”在临床诊疗的地位、作用。另外为了使临床医师更好的了解疾病发生、以及诊疗过程，我们对细胞病理学的课程加大了比重。本次会议比以往更系统、同时提供新的理念、新的进展前沿知识。我们力求周到，但肯定有不周到的地方以后改进。开展学习班的目的“关怀妇女，保护宫颈”，力求防癌、控癌，提高生活质量。感谢大家，明年再见！
会场集锦：
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